Психология и психотерапия женщин в предменопаузе и менопаузе

Введение

Менопауза и трансформация, ей предшествующая (пременопауза / перименопауза), — это не только физиологический переход (снижение эстрогенов, изменение менструального цикла), но и период заметных психологических и социально-культурных изменений. Гормональные флуктуации могут усиливать тревогу, депрессию, нарушения сна и когнитивные жалобы; у части женщин это снижает качество жизни и социальную роль. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что менопауза влияет на физическое, эмоциональное и социальное благополучие и что проявления варьируют у разных женщин. 

Психологические проявления и риски

Частые психические симптомы в перименопаузе/менопаузе включают:

• повышение общей тревожности и приступы паники;
• депрессивные эпизоды или усиление уже имеющейся депрессии;
• раздражительность, эмоциональная лабильность;
• нарушения сна и «умственное затуманивание» (brain fog);
• снижение сексуального влечения и удовлетворённости;
• усиление чувства утраты привлекательности или «потери женственности» в определённых культурных контекстах.

Систематические обзоры и мета-анализы показывают повышение риска депрессивных и тревожных симптомов именно в перименопаузе по сравнению с репродуктивным периодом. Это связано с сочетанием гормональных изменений, вазомоторных симптомов (приливы и ночные поты), нарушения сна, а также социальных факторов. 

Что работает: психотерапевтические подходы и доказательная база

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ адаптирована под симптомы менопаузального перехода — она доказала эффективность при снижении депрессии, тревоги, нарушений сна и вазомоторных симптомов через работу с когнициями, реактивностью на приливы и поведением сна. Для сексуальных проблем также разрабатываются КПТ-протоколы, направленные на стремление/желание, тревогу, телесный дискомфорт и межличностную динамику. Рандомизированные исследования и систематические обзоры подтверждают пользу КПТ как премедикаментозного/комплементарного подхода, особенно когда гормональная терапия противопоказана или неэффективна. 

Другие психосоциальные интервенции

Майндфулнесс, стресс-менеджмент, интерперсональная терапия и групповая поддержка показали клиническую пользу в уменьшении тревоги, депрессии и улучшении качества сна у части женщин. Обзор исследований указывает, что психологические интервенции в целом улучшают эмоциональное состояние и помогают справляться с повседневными симптомами менопаузы. 

Медикаментозные и гормональные опоры (в контексте психотерапии)

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ, HRT) остаётся важным медицинским лечением при выраженных вазомоторных симптомах и связанной с ними депрессии/нарушении сна; при этом решение должно быть индивидуализировано с учётом рисков и преимуществ. Психотерапия чаще эффективна как самостоятельный метод при лёгкой/средней депрессии и как дополнение к медицинскому лечению. Национальные рекомендации (в разных странах) сейчас выстраивают баланс: ГЗТ — ключевой вариант, психотерапия — ценный комплемент или альтернатива при противопоказаниях. 

Особенности сексуальной сферы: либидо и ощущение женственности

Снижение либидо в менопаузе многофакторное: гормональные (падение эстрогенов/андрогенов), соматические (сухость, боль при проникновении), психогенные (депрессия, тревога, самооценка), и культурно-социальные влияния. Исследования показывают, что помимо медицинских вмешательств (локальная терапия при атрофии, системная ГЗТ, в отдельных случаях терапия тестостероном) психотерапевтические подходы (КПТ, сексотерапия, парная терапия) могут вернуть сексуальную удовлетворённость, желание и ощущение телесной привлекательности. Новые исследования предлагают специализированные КПТ протоколы для сексуальных проблем у постменопаузальных женщин и сообщают о заметных улучшениях. 

Культурный контекст: «обесчеловечивание» женщин после 50

В многих культурах существуют стереотипы о женщинах старшего возраста как о «бесполых», «менее женственных» или «социально неактуальных» — это усугубляет внутренние переживания и может вызвать утрату смысла, сниженное самоуважение и депрессивные реакции. Эмпирические исследования в разных регионах (например, исследования в арабском и консервативных сообществах) документируют негативные установки, низкую информированность о менопаузе и стыд, приводящие к замалчиванию симптомов и барьерам для обращения за помощью. Психотерапия в таких условиях должна учитывать культурную чувствительность, работать с внутренними нарративами о старении, телесности и ролях, вовлекать семью/сообщество при уместности. 

Особая категория: женщины без детей (вынужденно или по обстоятельствам)

Для женщин, которые не имеют детей (особенно — тех, кто involuntarily childless / испытывал бесплодие), менопауза часто связана с дополнительными эмоциональными переживаниями: чувство «прерывания» жизненного цикла, переживания утраты репродуктивной роли, непрожитые горевания, усиление социальной изоляции. Современные обзоры и отчёты (включая аналитические документы политик) указывают на повышенный риск ухудшения психического здоровья у этой группы и на необходимость специфической поддержки — психотерапии, групп взаимопомощи, направленных программ и учет этого опыта в клиническом и социальном планировании. 

Практические рекомендации для психотерапевта

1. Комбинированный, индивидуализированный подход. Принцип мультимодальности. Оцените медицинские (включая гормональный статус), психологические и социальные факторы; сотрудничайте с гинекологами/эндокринологами. 

2. КПТ-ориентированные вмешательства. Используйте техники регуляции тревоги, переработки когниций о старении/женственности, поведенческие стратегии при нарушениях сна и экспозицию/планирование при избегающих половых проблемах. 

3. Специфическая работа с сексуальностью. Интегрируйте сексотерапию, упражнения по телесной внимательности (mindful sensate focus), парную терапию и при необходимости координируйте медицинские методы (локальная терапия, обсуждение возможности ГЗТ с врачом). 

4. Культурная и гендерная чувствительность. Активно исследуйте социокультурные убеждения пациента/сообщества о менопаузе; используйте нарративные и гендерно-чувствительные подходы, предотвращайте стигматизацию. 

5. Поддержка для childless женщин. Признавайте уникальные утраты и неопределённости; работайте с гореванием, смыслообразованием и социальной поддержкой. 

Типичные клинические кейсы (в качестве иллюстрации)

1. Кейс A — «Возвращение настроения и активности»
Женщина 49 лет, перименопауза, жалобы: хроническая усталость, раздражительность, субдепрессивное состояние, частые приливы и плохой сон. Через 12 недель консультирования - фокус на регуляции ночного поведения, технике сброса тревоги и переработке катастрофических мыслей о старении) отметила уменьшение депрессии, улучшение сна и снижение субъективной частоты и интенсивности приливов (адаптационная реакция).

2. Кейс B — «Возвращение либидо и ощущение женственности»
Женщина 54 года, постменопауза, в культуре с сильными возрастными табу. Жалобы: снижение желания, утрата привлекательности, избегание интимности. Интеграция психотерапии (КПТ + элементы телесно-ориентированной терапии и секс-терапии), параллельно — лечение вагинальной атрофии по согласованию с гинекологом. Через 4–6 месяцев: восстановление интереса к сексуальности, повышение интимной близости в паре и субъективное возвращение «чувства женственности». 

3. Кейс C — «Childless, несоответствие ожиданий»
Женщина 57 лет, без детей по медицинским причинам, жалобы: усиление чувства «ненужности», хроническая грусть, избегание общения с родственниками, которые подчёркивают «полноту жизни через детей». Психотерапия: работа с гореванием, рефрейминг личной идентичности, участие в группе поддержки для женщин. Через год — устойчивое улучшение самооценки и социального участия.

 Подчёркиваем — такие случаи требуют долгосрочной, эмпатичной поддержки и учёта социально-политического контекста. 

Этические и организационные аспекты

Необходимо избегать патерналистских нарративов «менопауза = болезнь»: это естественный биологический переход, но он может требовать профессиональной помощи.

Важно обеспечить доступность психотерапии и информирование в адрес общественности, чтобы уменьшить стигму и повысить раннее обращение. 

Заключение

Пременопауза и менопауза — сложные биопсихосоциальные процессы. Психотерапия и психологическое консультирование, особенно в мультимодальном подходе, 
 демонстрирует реальную пользу в уменьшении депрессии, тревоги, нарушений сна и в восстановлении сексуальной удовлетворённости и чувства женственности. Для женщин без детей и для тех, кто живёт в культурах с выраженной стигмой возраста, терапевтическая работа должна учитывать дополнительные слои утраты и социального давления. Клинический подход должен быть междисциплинарным, культурно чувствительным и индивидуализированным. 

Список литературы

1. Hunter MS, et al. Cognitive behaviour therapy for menopausal symptoms (CBT-Meno): A randomised controlled trial. 2019. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31453958/ 

2. Hunter MS, et al. A randomised controlled trial of cognitive-behavioural therapy for hot flushes and night sweats. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3191497/ 

3. Samami E, et al. The effects of psychological interventions on menopausal hot flashes. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35822187/ 

4. Hunter MS, et al. Is cognitive behaviour therapy an effective option for women who… PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8453849/ 

5. Systematic review: The effectiveness of psychosocial interventions on non-physiological symptoms of menopause (Maturitas). https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0378-5122(25)00130-6 

6. Digital news/overview article: Mental health and menopause: There are connections and solutions. Stanford Medicine. https://med.stanford.edu/news/insights/2024/05/mental-health-menopause-perimenopause-solutions.html 

7. Review: Psychological Changes at Menopause: Anxiety, Mood Swings, and … SAGE Journals. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/26318318251324577