Психологическая травма бесплодия

Бесплодие — не только медицинская, но и глубокая психологическая проблема.
Исследования последних десятилетий показывают, что опыт невозможности зачатия и вынашивания ребёнка может вызывать у человека симптомы, сходные с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), депрессию и тревожные расстройства.

Психологическое измерение бесплодия

Бесплодие часто воспринимается как утрата — "потеря будущего", социального статуса, идентичности как родителя. Как отмечает Greil (1997), женщины в бесплодных парах чаще страдают от чувства вины, изоляции и хронической тревожности, чем мужчины. Эти чувства усиливаются с каждой неудачной попыткой лечения или процедуры ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).
Более современные исследования, например, Domar et al. (2018), показывают, что уровень депрессии у женщин, проходящих лечение от бесплодия, сопоставим с пациентами с онкологическими диагнозами.
Вот научно-популярный обзор симптомов психологической травмы, связанной с бесплодием, с прямыми ссылками на авторов, опирающийся на рецензируемые научные источники:

Симптомы травмы бесплодия

Симптоматика, связанная с бесплодием, охватывает аффективные, поведенческие, когнитивные и физиологические компоненты, часто аналогичные реакциям на другие формы утраты или ПТСР.

1. Депрессия

Одним из наиболее распространённых симптомов является депрессивное состояние. Женщины и мужчины с диагнозом бесплодия часто демонстрируют клинически значимые уровни депрессии.

• По данным Domar et al. (1992), психологический дистресс у женщин, проходящих лечение от бесплодия, был сравним с таковым у пациентов с онкологией и ишемической болезнью сердца.

Domar, A. D., Broome, A., Zuttermeister, P. C., Seibel, M., & Friedman, R. (1992). Psychological improvement in infertile women after behavioral treatment. Fertility and Sterility, 57(3), 529–534.

• В исследовании Chen et al. (2004) у 40–50% женщин с бесплодием наблюдались симптомы депрессии, включая апатию, снижение настроения, суицидальные мысли.

Chen, T. H., Chang, S. P., & Tsai, C. F. (2004). Depression and anxiety in infertile women: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction, 19(5), 1213–1219.

2. Тревожность

Высокий уровень тревожности часто сопровождает процесс диагностики, ожидания результата и лечения, особенно при ВРТ.

• Slade et al. (2007) показали, что до 70% женщин испытывают клинически значимую тревогу в течение попыток ЭКО.

Slade, P., Emery, J., & Lieberman, B. A. (2007). A prospective, longitudinal study of emotions and relationships in in-vitro fertilization treatment. Human Reproduction, 22(1), 108–114.

• Volgsten et al. (2008) выявили, что у 30% женщин и 10% мужчин наблюдаются тревожные расстройства в течение первых 12 месяцев после постановки диагноза бесплодия.

Volgsten, H., Svanberg, A. S., Ekselius, L., Lundkvist, Ö., & Poromaa, I. S. (2008). Prevalence of psychiatric disorders in infertile women and men undergoing in vitro fertilization treatment. Human Reproduction, 23(9), 2056–2063.

3. ПТСР-подобные симптомы

Симптомы, сходные с посттравматическим стрессовым расстройством, также описаны у части пациентов, особенно после повторных неудач ЭКО, выкидышей или неудачного вынашивания.

• Находки Markestad et al. (2018) включают навязчивые воспоминания, избегание триггеров, связанных с беременностью (например, избегание общения с беременными женщинами), эмоциональное оцепенение.

Markestad, E., et al. (2018). Posttraumatic stress symptoms following failed assisted reproductive technology treatment. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 97(3), 342–350.

• Часть женщин даже спустя 5 лет после завершения попыток сохраняют симптомы острого дистресса при напоминаниях о бесплодии (Sydsjö et al., 2011).

Sydsjö, G., et al. (2011). Emotional stress in women with infertility and in vitro fertilization: A longitudinal study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(5), 550–553.

4. Социальная изоляция и стыд

• Greil (1991) отмечает, что женщины, особенно в традиционных культурах, могут чувствовать отчуждённость, стыд и "неполноценность" из-за неспособности выполнить ожидаемую социальную роль матери.

Greil, A. L. (1991). Not yet pregnant: Infertile couples in contemporary America. Rutgers University Press.

• В парах также часто наблюдаются нарушения коммуникации, снижение сексуального влечения, рост конфликтности (Peterson et al., 2006).

Peterson, B. D., Newton, C. R., & Rosen, K. H. (2006). Examining congruence between partners' perceived infertility-related stress and its relationship to marital adjustment and depression in infertile couples. Family Process, 45(1), 91–103.

Что действительно помогает: доказанные подходы

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ помогает человеку осознать и трансформировать деструктивные мысли, связанные с бесплодием: «Я не полноценная женщина», «Я разочаровал партнёра», «Я никому не нужен без детей». Исследование Faramarzi et al. (2008) показало, что КПТ значительно снижает тревожность и депрессию у женщин в процессе лечения ЭКО.

2. Майндфулнесс и принятие

Практики осознанности, такие как mindfulness-based stress reduction (MBSR), доказали свою эффективность в снижении психологического дистресса. Например, программа Domar et al. (2011) показала, что применение техник осознанности снижает уровень кортизола и повышает шансы на зачатие, особенно у женщин с высокой тревожностью.
Аналогичные выводы подтверждает мета-анализ Frederiksen et al. (2015), который выделяет осознанность как один из немедикаментозных способов повышения психологической устойчивости при бесплодии.

3. Поддерживающие группы и психообразование

Групповые программы, основанные на КПТ и майндфулнесс-подходах, эффективно уменьшают чувство изоляции и позволяют нормализовать переживания. Как отмечает Verhaak et al. (2007), участие в таких группах помогает справляться с эмоциональной нагрузкой на всех этапах репродуктивного лечения.

4. Терапия, ориентированная на репродуктивную историю

Современные репродуктивные психологи всё чаще используют подходы, в которых пациенту предлагается пересобрать свою «репродуктивную биографию», включая опыт потерь, диагнозов, решений об ЭКО или донорстве. Как указывает Thorn (2009), такая работа помогает пациентам переосмыслить свою идентичность и начать процесс принятия альтернативных путей родительства или жизни без детей.

Роль репродуктивного психолога

Репродуктивный психолог работает не только с горем и тревогой, но и с вопросами принятия решений (например, об использовании донорских гамет), конфликтами в паре, трудностями сексуальной жизни, нарушением границ с родственниками.
Как подчёркивает Boivin et al. (2012), участие психолога в мультидисциплинарной команде ВРТ увеличивает удовлетворённость пациентов лечением и снижает процент преждевременного отказа от процедур.

Заключение

Психологическая травма бесплодия требует признания и профессионального подхода. Исследования однозначно указывают на эффективность когнитивно-поведенческой терапии, осознанности, психообразования и индивидуальной работы с репродуктивной историей. Обращение к специалисту по репродуктивной психологии — не слабость, а важный шаг к восстановлению эмоционального благополучия и устойчивости в одном из самых уязвимых периодов жизни.

Список ключевых источников:

• Greil, A. L. (1997). Infertility and psychological distress: A critical review of the literature. Social Science & Medicine, 45(11), 1679–1704.
• Domar, A. D., et al. (2011). The impact of a mind/body program on infertility. Fertility and Sterility, 95(7), 2269–2273.
• Faramarzi, M., et al. (2008). The effect of cognitive behavioral therapy on depression and anxiety in infertile women. BMC Psychiatry, 8, 1–7.
• Frederiksen, Y., et al. (2015). Psychological interventions for infertile patients: A meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ Open, 5(4), e006592.
• Verhaak, C. M., et al. (2007). Emotional impact of infertility and assisted reproductive treatment. Human Reproduction Update, 13(1), 27–36.
• Thorn, P. (2009). Understanding infertility: Psychological and social considerations. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology, 30(1), 45–51.
• Boivin, J., et al. (2012). Guidelines for counselling in infertility: Evidence-based practices. Human Reproduction, 27(2), 636–648.

Автор статьи: Светлана Вотякова
Перинатальный психолог, исследователь раннего развития человека