Poporodna depresija

Ko sem imela raka, sem mislila, da so to najhujši dnevi mojega življenja. A motila sem se. Z rakom sem si dovolila prositi za pomoč, depresija je bila pričakovana. Moji prijatelji in družina so bili okoli mene: nosili so mi hrano, čistili moj dom, me podpirali na vse možne načine. Zdaj, med PPD, čutim krivdo, ko prosim za pomoč, in me je sram svojega stanja. Vsi mislijo, da bi morala biti srečna in ne verjamejo, da je moje stanje povezano z boleznijo…

Nosečnost in poporodne psihiatrične motnje
Avtorji knjige ugotavljajo, da so perinatalne čustvene motnje predvsem posledica hormonskih sprememb, ki vplivajo na možganske mediatorje. Stresni dejavniki, kot so selitev, bolezni, pomanjkanje podpore partnerja, finančne težave in socialna izolacija, lahko negativno vplivajo na duševno zdravje ženske. Čustvena in socialna podpora ter pomoč pri vsakodnevnih opravilih ji lahko pomagajo pri okrevanju. V besedilu je predstavljenih 6 poporodnih motenj, ki se lahko pojavijo tudi že med nosečnostjo. Njihova posebnost je hormonska nestabilnost. Ženske s poporodnimi motnjami pogosto ne morejo predvideti, kako se bodo počutile v naslednji minuti. Na primer, ob 8. uri jo lahko zajame tesnoba, ob 10. uri se počuti povsem normalno, ob 10:30 pa zapade v brezvoljnost.
Po besedah avtorjev:

Naše stranke, ki so že doživele depresije, pravijo, da je poporodna depresija (PPD) povsem drugačna od tiste, ki so jo doživele prej. Ena naših klientk je prebolela raka na dojki. Na skupinski terapiji je zelo jasno opisala razliko:
Ko sem imela raka, sem mislila, da so to najhujši dnevi mojega življenja. A motila sem se. Z rakom sem si dovolila prositi za pomoč, depresija je bila pričakovana. Moji prijatelji in družina so bili okoli mene: nosili so mi hrano, čistili moj dom, me podpirali na vse možne načine. Zdaj, med PPD, čutim krivdo, ko prosim za pomoč, in me je sram svojega stanja. Vsi mislijo, da bi morala biti srečna in ne verjamejo, da je moje stanje povezano z boleznijo.

Ženske s podobnimi simptomi morajo o tem spregovoriti in vztrajati pri iskanju ustrezne pomoči. V preteklosti so bile te težave pogosto prezrte. Raziskave kažejo, kako pomembno je zdraviti poporodne duševne motnje za zdravje matere, otroka in celotne družine.

O duševnih motnjah med nosečnostjo
V nasprotju s splošnim prepričanjem nosečnost ni vedno čas sreče. Približno 10–20 % nosečnic trpi za depresijo. Zavajajoče je, da so mnogi fiziološki simptomi nosečnosti podobni depresivnim simptomom. Zato jih je lahko spregledati in zamenjati z običajnimi znaki nosečnosti. Pomembno je razlikovati med značilnostmi nosečnosti in simptomi depresije.



Ko simptomi depresije ali drugih čustvenih motenj povzročijo omejitve v vsakdanjih dejavnostih, je potrebno ukrepanje: tradicionalno (svetovanje in zdravljenje z zdravili) ali netradicionalno (joga in akupresura) oziroma kombinacija obeh. Cilj je uporabiti vse, kar posamezna ženska potrebuje, da bi se ponovno počutila kot prej.
Depresija med nosečnostjo vpliva na porodno težo otroka (manj kot 2500 g) in lahko povzroči prezgodnji porod (pred 37. tednom). Povišana anksioznost med nosečnostjo lahko škodi razvijajočemu se plodu, kar je posledica krča placentarnih žil in povišane ravni kortizola v krvi.
Nekatere ženske zanosijo med jemanjem antidepresivov ali drugih psihotropnih zdravil. Mnoga od teh zdravil so dovoljena tudi med nosečnostjo. Pogosto je varneje nadaljevati zdravljenje z zdravili kot tvegati ponoven pojav simptomov. Stopnja ponovitve večjih depresivnih motenj med ženskami, ki so prenehale jemati zdravila pred spočetjem, znaša 50–75 %.
Duševne motnje
Avtorji opredeljujejo šest poporodnih motenj. Pomembno je poudariti, da lahko simptomi in njihova intenzivnost vplivajo na potek bolezni (glej prilogo 1).
Posledice »nezdravljenja« motenj
Materinska depresija je uvrščena na vrh seznama »Najresnejših težav v duševnem zdravju, ki ogrožajo pripravljenost otrok na šolo« (Mental Health Policy Panel, Department of Health Services, 2002).
Obstaja ogromno podatkov o negativnem vplivu materinske depresije na dojenčke, malčke, predšolske in šoloobvezne otroke ter mladostnike. Zabeleženo je povečanje otroških psihiatričnih motenj, vedenjskih težav, zmanjšanje socialne aktivnosti ter oslabitev kognitivnega in jezikovnega razvoja.
Ko materinska depresija ostane neprepoznana in nezdravljena, to škodi vsakemu članu družine in vpliva na družinsko dinamiko. Čim prej se začne zdravljenje, tem boljša je prognoza za celotno družino.

Posledice »ne-zdravljenja« motenj
Materinska depresija se uvršča na sam vrh seznama »Najpomembnejših težav duševnega zdravja, ki ogrožajo otrokovo pripravljenost na šolo« (Mental Health Policy Panel, Department of Health Services, 2002). Obstaja ogromno podatkov o negativnem vplivu materinske depresije na dojenčke, malčke, predšolske otroke, šolarje in mladostnike. Povečujejo se psihiatrične motnje pri otrocih, vedenjske težave, zmanjšana socialna aktivnost, oslabljeno kognitivno in jezikovno razvijanje. Kadar materinska depresija ostane nezdravljena, trpi vsak član družine in družinska dinamika. Čim prej se začne zdravljenje, tem boljša je prognoza za celotno družino.
Perinatalna izguba
Ni pomembno, kako pride do prekinitve nosečnosti – zaradi narave ali odločitve – pogosto sledijo tesnoba in depresija. Zdravila lahko pomagajo ublažiti običajne simptome izgube. Pri mrtvorojenosti ali neonatalni smrti je depresija pričakovana. Tudi svetovanje parom je lahko v veliko pomoč. Ženske, ki so doživele izgubo, potrebujejo natančno spremljanje čustvenega stanja med naslednjimi nosečnostmi in po porodu.
Ženske s poporodnimi motnjami
Ženske s poporodnimi motnjami izražajo bolečino na različne načine:

• Povsem sama sem. Nihče me ne razume.
• Nočem biti ženska, mama, žena.
• Nikoli več ne bom taka kot prej.
• Naredila sem strašno napako.
• Čustveno me razmetava.
• Izginjam.

Ženske lahko občutijo vse zgoraj našteto ali le nekatere stvari. Avtorji priporočajo naslednje misli za ženske, ki se soočajo s PPM:

• Ozdravela bom. (Nismo srečali ženske, ki se ne bi pozdravila z ustreznim zdravljenjem.)
• Nisem sama. (1 od 5 žensk doživi resnejšo poporodno reakcijo kot »baby blues«.)
• Nisem kriva. (Ti nisi povzročila bolezni – to je biokemija.)
• Sem dobra mama. (Tudi če ste hospitalizirani, še vedno skrbite za svojo družino in dvigujete kakovost svojega življenja.)
• Skrb zase je nujna! (Tvoja naloga je, da skrbiš zase – ko ti bo bolje, boš bolje skrbela za svojo družino.)
• Delam vse, kar lahko. (Ni pomembno, kakšna je tvoja trenutna raven delovanja – premikaš se, in to je tisto, kar šteje.)

Depresija vpliva na sposobnost verjeti v te izjave, zato je pomembno, da si jih samozavestno ponavljate. Ko si opomorete, bo to lažje.
Poiščite ljudi, ki vas lahko podprejo. Pogosto v težkih trenutkih spregledamo tiste, ki nam lahko pomagajo. Podpora je lahko različna:

• Fizična: kuhanje, čiščenje, pomoč pri skrbi za otroka, nakupovanje, sprehodi, druženje
• Čustvena: poslušanje, objemanje, spodbujanje

Zapišite vse, ki vam pridejo na misel, ne glede na obliko pomoči, ki jo lahko nudijo. Ta seznam hranite blizu telefona.
Možni viri podpore:

• partner
• družina in sorodniki
• sosedje
• sodelavci
• verska skupnost
• strokovnjaki (doule, svetovalci za dojenje, varuške, gospodinjske pomočnice)
• krizne linije
• spletni forumi, klepetalnice (Pozor: če ste anksiozni, se temu izognite)
• podporne skupine za poporodno depresijo

Prehrana. Ženske s PPM in anksioznostjo pogosto hrepenijo po sladkem in ogljikovih hidratih. Če lahko jeste hranljivo, predvsem beljakovinsko hrano, ob vsakem dojenju, boste pomagali stabilizirati raven sladkorja in s tem razpoloženje. Če je težko jesti, poskusite s tekočo hrano – proteinskimi napitki ali smutiji. Izogibajte se kofeinu. Prosite za pomoč pri zalogi hladilnika (jogurti, mesni narezek, sir, kuhana jajca, narezano sadje in zelenjava). Ne pozabite piti – žeja povečuje tesnobo. O težavah z apetitom obvestite zdravnika. Pogovor z dietetikom je lahko koristen, ko boste imeli za to moč.
Spanje. Nočni spanec je najpomembnejši. Potrebujete 5 ur neprekinjenega spanja (celoten cikel) za obnovo možganov. Potrebujete »čas brez dežurstva«. Izmenjujte se s partnerjem ali prosite za pomoč. Ko ne dežurate, spite v drugi sobi, uporabite čepke za ušesa ali bel šum. Tudi vaš partner naj jih uporablja, ko ne dežura. To je vaša naloga – poskrbeti zase. Če to ni možno vsak dan, naj bo vsaj nekajkrat tedensko. Dnevno spanje ne nadomesti nočnega. Če ne morete spati, ko vsi spijo, se posvetujte z zdravnikom.
Fizična aktivnost. Že 5 minut zmerne telesne dejavnosti lahko izboljša razpoloženje. Če ste telesno sposobni, poiščite nekaj, kar zmorete (npr. hoja, ples, kolesarjenje). Če vas že misel na sprehod preobremeni, ne obupajte. To bo minilo. Če menite, da bi vam aktivnost koristila, a težko začnete, prosite nekoga, da gre z vami. V primeru nespečnosti ali hude utrujenosti se izogibajte intenzivnim vadbam, dokler se spanje ne stabilizira vsaj 2 tedna.
Počitek. Miti o tem, da dobra mati ne potrebuje počitka od otrok, so zelo razširjeni. Mislimo, da je čas zase sebičen in zato občutimo krivdo. Resnica je, da si vse dobre matere vzamejo počitek – to jih ohranja dobrimi materami. Priporočamo, da si 3-krat tedensko rezervirate vsaj 2 uri zase. Vsako drugo delo ima predpisane odmore – tudi materinstvo jih potrebuje. Tudi vaš partner in družina si želijo biti z otrokom. Če ste preveč izčrpani, pojdite le v drugo sobo, uporabite čepke ali slušalke.
Zunaj doma. Ko ste depresivni ali anksiozni, štiri stene utesnjujejo. Telo se temu podredi (prekrižane roke, sključenost, pogled v tla). Izhod iz doma – tudi le pred vhodna vrata – vam bo pomagal. Ni treba daleč, samo pojdite ven, poglejte v nebo, zadihajte.
Skrb za otroka. Glede na stopnjo depresije boste morda potrebovali pomoč nekoga, ki bo prevzel večino skrbi za otroka. To je lahko družinski član, doula, varuška ali prijatelj. Postopoma se vključeval v nego skupaj z njimi. Čeprav se lahko sprva počutite kot robot brez čustev, vam bo to pomagalo. Občutek kompetentnosti in samozavesti bo rasel in sčasoma boste v tem tudi uživali.
Navodila. Pogosto ne vemo, kaj potrebujemo, ko nam nekdo ponudi pomoč. Ne pričakujte, da vam bodo brali misli. Poskusite ugotoviti, kaj želite. Na primer, če vas muči tesnoba, ne želite slišati: »Pomiri se.« Namesto tega povejte, naj rečejo ali naredijo:

• Žal mi je, da trpiš.
• Skupaj bova zmogla.
• Tukaj sem zate.
• Tudi to bo minilo.
• Objem.

To niso nepomembne stvari – ljudem, ki vas imajo radi, pomagajo, da vas resnično podprejo.
Ženske z anksioznostjo in obsesivnimi mislimi. Informacije vas lahko dodatno vznemirjajo. Izklopite televizijo, ne berite novic, ne iščite informacij o PPM, če vas to vznemirja. Izbirajte komedije, poiščite pomirjajoče dejavnosti. Izogibajte se vsemu, kar stopnjuje anksioznost.

Zunanji dražljaji. Ko se vam običajni zvoki, slike ali dejavnosti zdijo preveč moteči, je pomembno, da si uredite okolje. Zapomnite si: ste v obdobju okrevanja. Nežno ravnanje s seboj bo pospešilo vaše zdravljenje. Ne pritiskajte nase. Če se vam zdi obisk družinskega dogodka (četudi vas je v preteklosti razveseljeval) preveč obremenjujoč, potem tja ne pojdite. Zelo anksiozne ženske v poporodnem obdobju so pogosto preobčutljive na vse vrste dražljajev: vizualne, slušne, taktilne. Če se to dogaja, je koristno zatemniti luči v domu (nasprotno, če ste bolj potlačeni kot zaskrbljeni, poskušajte osvetliti prostor – razgrnite zavese, prižgite luči). Če vas obdajajo glasni, moteči zvoki, uporabite čepke za ušesa ali slušalke, da ublažite hrup. Lahko postanete tudi bolj občutljivi na dotik – oblačila vas lahko žulijo ali srbijo. Prisluhnite sebi in storite vse potrebno, da se počutite udobno.

V knjigi je tudi poglavje, posvečeno partnerju, njegovim občutkom v zvezi s poporodno motnjo (PPM) žene, in del, namenjen drugim družinskim članom, vključno z brati in sestrami. Tukaj se mi zdi primerno navesti priporočila avtorjev knjige, ki so namenjena strokovnjakom v poklicih pomoči: zdravnikom, babicam, neonatologom, doulam – tistim, ki najpogosteje pridejo v stik z žensko v poporodnem obdobju. Avtorji pozivajo, naj se k opaženim simptomom PPM pristopi z enako naravnostjo kot k vsaki drugi bolezni, na primer gestacijski diabetes. Pomembno je vedeti, da simptome, ki nas lahko zaskrbijo v vedenju ženske, ta pogosto skriva. Sram, krivda in strah pred obsojanjem ženske pogosto silijo, da prikrivajo svoja čustva. Pogosto izrazijo bolj "družbeno sprejemljive" težave: utrujenost, glavobole, težave v zakonu, nemirnega otroka. Dejstvo, da se ženska smehlja in je urejena, še ne pomeni, da ne trpi. PPM je skrita bolezen. Čeprav so prepoznani dejavniki tveganja, ki lahko pomagajo pri preprečevanju, ni določenega "tipa osebnosti", ki bi bil posebej nagnjen k PPM. Ženska se lahko počuti obtoženo, da je slaba mati, in uporablja različne obrambne mehanizme. Če boste o tem govorili dovolj nevtralno in brez obsojanja, bo lahko sprejela informacije. Tako boste prihranili čas in zagotovili kakovostno oskrbo.


Poglavje, posvečeno partnerju, žal ni prevedeno.

Kultura in jeziki

Čeprav so poporodne motnje enako razširjene po vsem svetu, se nanje različne kulture odzivajo različno. Tam, kjer je sram velik osebni udarec, razprava o simptomih motenj s strani žensk zahteva veliko mero zaupanja. Strokovnjaki pomožnih poklicev morajo upoštevati, da se neverbalni načini komuniciranja močno razlikujejo med kulturami. Na primer, preprost prikim lahko pomeni razumevanje ali tiho soglasje z avtoriteto. Pomembno je, da daste vedeti, da je vaša vloga tudi preprečevanje nerealnih pričakovanj. Upoštevati je treba sociokulturne dejavnike in izobrazbeno raven. Odziv na stres, vrste stresorjev in načini spoprijemanja so kulturno pogojeni. To vpliva tudi na odziv žensk na priporočila glede načinov zdravljenja, ki jih bodo sprejele.
Stopnja strokovnosti ali preprostosti govora mora biti prilagojena pacientki. Ne domnevajte, da bo visoko izobražena ženska avtomatično bolje razumela svoje stanje kot tista z nižjo izobrazbo. Ne postavljajte vprašanj v slogu samodiagnoze, kot je: »Mislite, da imate poporodno depresijo?«, tudi če je pacientka visoko izobražena. Njena predstava o tem, kaj izraz pomeni, je lahko napačna. Namesto tega zastavljajte konkretna vprašanja o njenem počutju in vedenju, ki lahko pomagajo prepoznati simptome.
Kaj povedati in česa ne povedatiPovejte:

• Ti občutki so popolnoma običajni.
• To se da zdraviti.
• Okrevali boste.
• Tukaj so informacije, ki vam lahko pomagajo.

Ne govorite:

• Pridružite se skupini "mladih mamic".

Depresivna ženska se počuti »drugačna« in manjvredna v primerjavi z drugimi mamami. Obisk takšne skupine lahko poveča občutek izključenosti. Če veste, da je vodja skupine občutljiv in pripravljen govoriti o čustvenih težavah, bo za to mamo to v redu. Idealno je, da obiskuje skupino, namenjeno posebej mamam s PPD in tesnobo. Mnoge klientke avtorice knjige obiskujejo dve skupini: eno za običajne teme materinstva in drugo za izražanje globljih čustev.

• Pojdita na dopust z možem!
• Čeprav lahko sprememba okolja koristi, ženska "s seboj nosi svojo glavo". Zaradi stroškov, občutka krivde ob zapustitvi otroka in pričakovanja, da jo dopust "ozdravi", se lahko anksioznost ali depresija poglobita.
• Pojdi telovadit!
• Te mame so preobremenjene. Nekatere komaj zmorejo oprati stekleničko, kaj šele obiskati telovadnico. Nasveti o vadbi, namenjeni materam s kroničnim pomanjkanjem spanca, lahko povzročijo nasproten učinek in nespečnost. Endorfini pomagajo le začasno – vadba ne pozdravi depresije. Ko je pripravljena zapustiti hišo za kratek sprehod, jo pri tem podprite. Pred tem pa je to zanjo le še ena potencialna "neuspešnost".
• Naredi nekaj lepega zase!
• To je vedno dobro, a ni dovolj za uravnavanje možganskih prenašalcev depresivne ženske. Lahko je le del širšega načrta zdravljenja, ne pa čudežna rešitev.
• Spi, ko spi otrok!
• Tudi mama brez PPD ima lahko težave z uspavanjem, ko dojenček drema. Pri ženskah z visoko anksioznostjo je to skoraj nemogoče. Veliko pomembneje je, da spi ponoči.

Avtorji knjige ponujajo tudi shemo intervjuja za oceno tveganja PPDNa kaj biti pozoren pri vedenju mame:

• Izpuščanje terminov
• Pretirana zaskrbljenost (pogosto glede zdravja svojega ali otrokovega)
• Videti je nenavadno utrujena
• Vztraja, da jo na obiske spremlja partner
• Občutna izguba ali povečanje telesne teže
• Pritožbe zaradi slabega počutja brez očitnega razloga
• Slaba proizvodnja mleka
• Izogibanje vprašanjem o njenem počutju
• Jokavost
• Ne želi pestovati otroka, negovati ga, ni vključena v skrb
• Ne dovoli drugim, da skrbijo za otroka
• Pretirana osredotočenost na otroka kljub zagotovilom, da je z njim vse v redu
• Togost, obsesivnost glede otroka
• Obsedenost s svojim ali otrokovo zunanjostjo
• Mnenja, da ji otrok ni všeč ali da je slaba mati
• Pritožbe nad pomanjkanjem podpore s strani partnerja

Na kaj biti pozoren pri otroku:

• Prevelik ali prenizek prirastek teže
• Zakasnjen kognitivni ali jezikovni razvoj
• Slaba odzivnost na mamo
• Težave z dojenjem
• Vprašanja, ki jih je treba zastaviti:Kako ste? (Vzdržujte dober očesni stik.)
• Kako se počutite v vlogi mame? (Ženske, ki menijo, da se ne znajdejo ali jim ta »služba« ni všeč, pogosto trpijo za depresijo.)
• Imate kakšne posebne telesne težave?
• Kako spite (kakovost in količina)? Vsaj 5 ur neprekinjenega spanja dnevno je nujno.
• Lahko spite, ko drugi spijo? (Nespečnost je simptom vsakega duševnega stanja.)
• Kako spi otrok?
• Kdo ponoči vstaja k otroku?
• Imate kakšne nenavadne ali strašljive misli? (Če da, napotite k perinatalnemu psihoterapevtu.)
• Imate fizično ali čustveno podporo?
• Ali vaš partner sodeluje pri gospodinjstvu in skrbi za otroka? (Spomnite jo, da ni vse njena odgovornost.)
• Se počutite kot vi sami? (Ženske s PPD pogosto pravijo, da se počutijo kot nekdo drug.)
• Kakšen je vaš apetit? (Občutne spremembe so alarm.)
• Kaj in kako pogosto jeste in pijete?
• Če dojite – kako vam gre? (Nizka količina mleka lahko kaže na anksioznost ali težave s ščitnico.)
• Če hranite po steklenički – kdaj in kako ste zaključili dojenje? (Nenaden konec lahko sproži psihične težave.)
• Kdaj ste imeli zadnjo menstruacijo?
• Ali redno jemljete zdravila ali zelišča? (Samozdravljenje je razlog za napotitev k psihoterapevtu.)
• Lahko ocenite svojo razdražljivost, jokavost, zaskrbljenost?
• Imate vi ali otrok kakšne zdravstvene težave?
• Kaj čutite do svojega otroka? (Ambivalentni občutki in jeza sta znaka PPD.)